Bakre luksasjon av hofteleddet er for det meste forårsaket av sterk indirekte vold som trafikkulykker.Hvis det er et lårbenshodebrudd, kalles det Pipkin-brudd.Pipkinfraktur er relativt sjelden i klinikken, og forekomsten utgjør omtrent 6 % av hofteluksasjonen.Siden Pipkin-brudd er et intraartikulært brudd, hvis det ikke håndteres riktig, kan det oppstå traumatisk leddgikt etter operasjonen, og det er fare for lårbenshodenekrose.I mars 2016 behandlet forfatteren et tilfelle av Pipkin type I-brudd, og rapporterte sine kliniske data og oppfølging som følger.
Kliniske data
Pasienten, Lu, mann, 22 år gammel, ble innlagt på sykehuset på grunn av "hevelse og smerter i venstre hofte forårsaket av trafikkulykke, og begrenset aktivitet i 5 timer".Fysisk undersøkelse: vitale tegn var stabile, hjerte-lunge-abdominalundersøkelsen var negativ, venstre underekstremitet var fleksjonsforkortende deformitet, venstre hofte var åpenbart hoven, ømhet i venstre lyske midtpunkt var positiv, den store trochanter-perkusjonssmerten og underekstremiteten longitudinelle perkusjonssmerter var positive.Den aktive aktiviteten til venstre hofteledd er begrenset, og smerten ved passiv aktivitet er alvorlig.Bevegelsen av venstre tå er normal, følelsen av venstre underekstremitet er ikke vesentlig redusert, og den perifere blodtilførselen er god.Hjelpeundersøkelse: Røntgenfilmer av doble hofteledd i høyre posisjon viste at benstrukturen i venstre lårhode var diskontinuerlig, dislokert bakover og oppover, og små bruddfragmenter var synlige i acetabulum.
Innleggelsesdiagnose
Venstre lårbenshodebrudd med dislokasjon av hofteledd.Etter innleggelse ble venstre hofteluksasjon manuelt redusert og deretter luksert igjen.Etter bedring av den preoperative undersøkelsen ble venstre lårbenshodefraktur og hofteluksasjon behandlet med åpen reduksjon og intern fiksering under generell anestesi i akuttmottaket.
Det posterolaterale tilnærmingssnittet i venstre hofteledd ble tatt, med en lengde på ca. 12 cm.Under operasjonen ble det funnet et brudd ved feste av medial inferior ligamentum teres femoris, med tydelig separasjon og forskyvning av den ødelagte enden, og en størrelse på ca. 3,0 Cm ble sett i acetabulum × 2,5 Cm frakturfragmenter.50 ml perifert blod ble tatt for å forberede blodplaterikt plasma (PRP), og PRP-gel ble påført bruddet.Etter at bruddblokken var restaurert, ble tre finske INION 40 mm absorberbare skruer (2,7 mm i diameter) brukt for å fikse bruddet.Det ble funnet at leddflaten av lårhodebrusken var glatt, reduksjonen var god og den indre fikseringen var fast.Hofteleddet skal tilbakestilles, og det aktive hofteleddet skal være fritt for friksjon og dislokasjon.C-armbestråling viste god reduksjon av lårhodebrudd og hofteledd.Etter å ha vasket såret, sy den bakre leddkapselen, rekonstruer stoppet av den eksterne rotatormuskelen, suturer fascia lata og subkutan vevshud, og beholder et dreneringsrør.
Diskutere
Pipkinfraktur er et intraartikulært brudd.Konservativ behandling er ofte vanskelig å oppnå en ideell reduksjon, og det er vanskelig å opprettholde reduksjonen.I tillegg øker de resterende frie beinfragmentene i leddet den intraartikulære slitasjen, noe som lett kan forårsake traumatisk leddgikt.I tillegg er hofteleddsluksasjon kombinert med lårbenshodebrudd utsatt for lårhodenekrose på grunn av skade på blodtilførselen til lårhodet.Lårhodenekrosefrekvensen er høyere hos unge voksne etter lårbenshodebrudd, så de fleste studier mener at akuttkirurgi bør utføres innen 12 timer.Pasienten ble behandlet med manuell reduksjon etter innleggelse.Etter vellykket reduksjon viste røntgenfilmen at pasienten var forstuet igjen.Det ble vurdert at bruddblokken i leddhulen i stor grad ville påvirke reduksjonsstabiliteten.Åpen reduksjon og intern fiksering ble utført i nødstilfelle etter innleggelse for å redusere trykket på lårbenshodet og redusere sannsynligheten for lårbenshodenekrose.Valget av kirurgisk tilnærming er også avgjørende for at operasjonen skal lykkes.Forfatterne mener at den kirurgiske tilnærmingen bør velges i henhold til retningen av lårhodeluksasjon, kirurgisk eksponering, frakturklassifisering og andre faktorer.Denne pasienten er en posterolateral dislokasjon av hofteleddet kombinert med et brudd i det mediale og nedre lårhodet.Selv om den fremre tilnærmingen kan være mer praktisk for eksponeringen av bruddet, ble den posterolaterale tilnærmingen til slutt valgt fordi brudddislokasjonen av lårbenshodet er en bakre dislokasjon.Under den sterke kraften har den bakre leddkapselen blitt skadet, og den posterolaterale blodtilførselen til lårhodet er skadet.Den posterolaterale tilnærmingen kan beskytte den uskadde fremre leddkapselen. Hvis den fremre tilnærmingen brukes igjen, vil den fremre leddkapselen kuttes opp, noe som vil ødelegge restblodtilførselen til lårhodet.
Pasienten ble festet med 3 absorberbare skruer, som samtidig kan spille rollen som kompresjonsfiksering og antirotasjon av frakturblokk, og fremme god frakturtilheling.
PRP inneholder høye konsentrasjoner av vekstfaktorer, slik som blodplateavledet vekstfaktor (PDGF) og overføringsvekstfaktor - β （TGF－ β）、 Vaskulær endotelial vekstfaktor (VEGF), insulinlignende vekstfaktor (IGF), epidermal vekstfaktor (EGF), etc. De siste årene har noen forskere bekreftet at PRP har en klar evne til å indusere bein.For pasienter med lårbenshodebrudd er sannsynligheten for lårbenshodenekrose etter operasjon stor.Bruk av PRP ved den ødelagte enden av bruddet forventes å fremme bruddtilheling tidlig og unngå forekomst av lårbenshodenekrose.Denne pasienten hadde ikke lårbenshodenekrose innen 1 år etter operasjonen, og kom seg godt etter operasjonen, noe som krever videre oppfølging.
[Innholdet i denne artikkelen er gjengitt og delt.Vi er ikke ansvarlige for synspunktene til denne artikkelen.Vær så snill og forstå.]
Innleggstid: 17. mars 2023